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【风向】感染科转型之路怎么走?

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  2004年,原卫生部曾印发文件,要求二级以上综合医院于当年10月底前建立感染性疾病科。日前,国家卫生计生委再发文,力推二级以上综合医院感染科转型,要求医院提升细菌、真菌感染诊疗能力。目前,我国感染科发展现状如何?为何要转型?转型之路又该怎么走?

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  感染科转型势在必行

  在人们印象中,感染性疾病科的概念并不像其他疾病分科那么清晰、明朗。

  “感染性疾病,既包括由寄生虫等肉眼看得见的病原体引起的疾病,也涵盖由病毒、细菌、真菌、支原体等微生物引起的疾病。”复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵说,“从另一个角度讲,感染性疾病又分为传染性疾病和非传染性疾病。人们熟知的肝炎、艾滋病和结核,是我国的三大传染病,受到极大重视;而呼吸道感染、尿路感染、血液感染、脑膜炎、皮肤软组织感染等由细菌、真菌引起的非传染性感染病,或由基础疾病和免疫缺陷患者继发的难治性感染病,也是感染科应该关注的重点。”

  然而,由于“肝炎大国”的现实,加之早年各种传染病的威胁,我国多数医院的感染科主要诊治肝炎患者,所以常被称为“肝病科”。

  王明贵说,近年来,随着乙肝疫苗的广泛接种和有效抗肝炎病毒药物的临床应用,肝炎患者正在大幅度减少。此外,由于抗菌药的大量甚至过度使用,各类耐药细菌不断出现,耐药率上升迅速,同时新抗菌药研发困难,这造成耐药菌感染疾病治疗困难,病死率高。“我国感染病疾病谱的变化促使感染科转型,国家出台政策对感染科发展方向的引导正逢其时。”

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  专业医生少且能力不足

  从国家对抗菌药物从严管控以后,感染科的转型问题在业内已经逐渐达成共识。要想跨出这一步,专业医师数量少,细菌真菌感染治疗能力不足,就成了绕不过去的问题。

  一项针对937家医疗机构的调查显示,医院中没有名为“感染科”的科室,或虽有名为“感染科”的科室,但只收治肝炎患者;没有细菌真菌诊治专业组的比例高达83%。而在这些医疗机构中,细菌真菌感染会诊的主力是呼吸科。

  “抗感染治疗方法选择是临床上最困难的用药决策之一。在许多医生眼中,感染科医生从事的是一项十分费脑的工作。”复旦大学附属中山医院感染管理科主任胡必杰说,感染科医生需判断患者是否需要进行抗感染治疗,用哪一种抗菌药物,药物的生物利用度如何,肝肾功能等副作用有多大,还要考虑近期当地的耐药性监测结果,用药对正常菌群的影响,防止细菌耐药的突变浓度等。

  王明贵也有同感,在他看来,细菌真菌感染诊疗有“三难”。一是临床诊断困难,与某些非感染性疾病不易鉴别。二是病原诊断困难,如临床对成人社区获得性肺炎的病原诊断不超过10%。三是掌握各类抗菌药的特性困难,目前临床应用的抗菌药约有150个品种,要掌握好各品种的药效、药理、适应证及不良反应等并不容易。“因此,对细菌真菌诊疗相关专业人才的培养不是一件简单的事。”

  王明贵说,从事细菌真菌感染诊疗的专业人才应具备5个方面的能力:感染病诊疗,疑难危重感染病会诊,参与医院感染控制,参与抗菌药物应用管理,参与感染病诊疗及抗菌药合理应用的继续医学教育工作。

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  多学科诊疗很关键

  “培养一批高质量的专业人才,是综合医院感染科成功转型的基础。”王明贵说。

  据介绍,近年来,我国在感染科人才队伍培养方面已有动作。2015年,在国家卫生计生委的支持下,国家卫生计生委医院管理研究所启动了“细菌真菌感染诊治培训项目(培元计划)”,旨在培养一批具备细菌、真菌感染诊治能力的骨干感染专科医师。培训包括5天的理论培训和3个月~1年的实践培训,目前理论培训学员已近千人。

  “为尽快补充细菌真菌诊疗人才,让其他相关学科如呼吸科、重症医生兼职做感染病诊疗,也是可行的路径。”胡必杰说。

  “要实现感染病的有效治疗,构建完善的细菌真菌感染诊疗体系以及实行多学科诊疗至关重要。”王明贵说,在感染疾病诊疗中,临床微生物室起到重要作用,要加强实验室人员、仪器和质量管理,在督促临床医生及时送检的同时,保证微生物室能够准确、快速地向临床报告精确药敏和联合药敏结果,这对提高细菌真菌感染病原诊断水平、精准施治具有重要意义。此外,感染科也要与药学部门配合共同制订用药方案,与外科积极配合进行感染灶的处理,加强基础疾病控制,努力降低医院感染风险。

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